各種書類ダウンロード
申込書・依頼書など、各種資料は、こちらから閲覧・ダウンロードできます。
| 各 種 書 類 | 各様式 | 情報の方向 |
|---|---|---|
| 紹介受診申込書 | 紹介医→KS-MCR | |
| 検査依頼書 | 紹介医→KS-MCR | |
| 〃 (内視鏡検査用) | 紹介医→KS-MCR | |
| CT検査説明書・問診票・同意書 | 紹介医→KS-MCR | |
| CTヨード造影剤説明書 | 紹介医→KS-MCR | |
| MRI検査説明書 | 紹介医→KS-MCR | |
| MRI検査についての問診票 | 紹介医→KS-MCR | |
| MRI造影剤の使用についての同意書 | 紹介医→KS-MCR | |
| 診療録開示請求書兼受領書 | 申請者→当院事務長 |









